Riproduzione Assisitita

Se la gravidanza non si verifica anche dopo che le cause identificate sono state eliminate, o nel caso di disturbi che non possono essere risolti in altro modo, il medico suggerirà uno dei metodi di riproduzione assistita.

Legislazione valida in materia di inseminazione artificiale nella Repubblica Ceca

Inseminazione artificiale

Riproduzione assistita

La riproduzione assistita (inseminazione artificiale) è in un senso più ampio del termine qualsiasi manipolazione con i gameti che porta ad un aumento delle possibilità di concepimento nelle coppie infertili.

Nel senso più stretto della parola, questo termine viene utilizzato per le procedure che portano all’inseminazione artificiale in laboratorio – fecondazione in vitro (IVF). Nel trattamento dell’infertilità, le procedure più semplici sono sempre raccomandate e utilizzate per prime, in caso di fallimento, vengono utilizzate procedure più complesse.

Primmo passo

Fase preparatoria

Il trattamento con l’aiuto della riproduzione assistita inizia in clinica con una consultazione con uno specialista della fecondazione in vitro, durante laquale le capacità riproduttive della coppia e la storia del trattamento precedente vengono analizzate in dettaglio. Sulla base di questa analisi, si raccomandano metodi specifici e un piano di trattamento.

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Giorno 0.

Ovuli

Esaminando la donna, scopriremo la potenza delle sue ovaie e valuteremo la qualità dei suoi ovuli. Nell’ambito della visita, la donna viene sottoposta a un’ecografia della piccola pelvi, a un esame dei livelli ormonali o a un esame genetico e immunologico in cui si analizzano le capacità riproduttive della donna. Se gli ovuli della donna possono essere utilizzati senza problemi per il trattamento, vengono prelevati tramite puntura e aspirazione dalle ovaie in anestesia generale di breve durata.

Se viene riscontrato un problema che non consente di utilizzare gli ovuli della donna per un trattamento di successo, si consiglia l’uso di ovuli donati. In questo caso, è possibile selezionare una donatrice adatta dal nostro ampio database e procedere al trattamento senza ritardi.

SPERMATOZOI

L’esame di base dell’uomo è lo spermiogramma. In base al risultato dello spermiogramma, si determina il metodo appropriato di fecondazione dell’ovulo. In caso di buon risultato dello spermiogramma, lo sperma ottenuto può essere congelato e conservato per un uso successivo. Se gli spermatozoi presenti nell’eiaculato non sono in grado di fecondare, si raccomanda la rimozione chirurgica degli spermatozoi dai testicoli con il metodo MESA o TESE, eseguita da un urologo specialista in anestesia generale. Tuttavia, se anche con questo metodo non si ottengono spermatozoi di qualità, si può ricorrere a spermatozoi donati, se la coppia lo desidera.

FECONDAZIONE DEGLI OVULI E FORMAZIONE DELL’EMBRIONE

La fecondazione di un ovulo avviene spontaneamente nel corpo della donna (IUI) o per via extracorporea, nel qual caso si tratta di riproduzione assistita (FIV).

La fecondazione in vitro è un semplice metodo convenzionale di riproduzione assistita. Il principio del metodo FIV è la fusione spontanea di cellule sessuali maschili e femminili in un terreno di coltura in condizioni rigorosamente definite e controllate.

Per aumentare le probabilità di gravidanza si inietta lo sperma direttamente nell’ovulo, il metodo ICSI.

Un problema sempre più grande è quello di riconoscere quali spermatozoi sono effettivamente sani. Per questo motivo si consiglia il metodo più preciso della PICSI (ICSI fisiologica) per selezionarli. Gli spermatozoi utilizzati per fecondare gli ovuli sono quelli che si muovono di proposito verso una goccia di una sostanza chimica contenuta anche nell’involucro dell’ovulo. Questa sostanza agisce come un magnete.

Giorno 1. – 5.

Coltivazione di embrioni

La fecondazione dell’ovulo crea un embrione. Sfortunatamente, non è possibile garantire che la fusione di spermatozoi e ovuli crei solo embrioni perfetti. Il modo in cui le informazioni genetiche dal lato materno e paterno sono mescolate all’interno dell’ovulo non può essere influenzato dalla scienza. E’ una questione di fortuna.

La coltivazione prolungata di embrioni è l’opzione più basilare per distinguere un embrione sano da uno imperfetto. Gli embrioni completamente difettosi smettono di svilupparsi durante i primi cinque giorni in laboratorio. Gli embrioni che si stanno ancora sviluppando entro il giorno 5 possono essere considerati buoni. Trasferiamo uno, massimo due embrioni nell’utero e gli altri di qualità possono essere vitrificati.

Durante la gravidanza naturale, la concentrazione di acido ialuronico aumenta nell’utero. Per la riproduzione assistita, è consigliabile fornire questa sostanza. EmbryoGlue®, grazie all’alto contenuto di ialuronano, in poche parole, “attacca” l’embrione alla parete uterina. L’Hyaluronan addensa anche la soluzione EmbryoGlue®, che ha quindi una consistenza simile al fluido uterino. Questo riduce al minimo i movimenti indesiderati dell’embrione.

Per l’impianto degli ovuli fecondati utilizziamo l’EmbryoGlue®, che ha dimostrato di aumentare il numero di gravidanze e il numero di bambini nati. L’EmbryoGlue è un adesivo tissutale che imita in modo naturale l’ambiente dell’utero in cui si annida l’embrione. In poche parole, l’EmbryoGlue® aiuta l’ovulo fecondato ad aderire bene alla parete uterina.

Nel 2008 sono stati pubblicati i risultati di uno studio che ha coinvolto oltre 1.200 donne nel 2006-2007; il 48% delle pazienti è rimasto incinta utilizzando i mezzi di trasferimento convenzionali. Quando le donne hanno ricevuto l’EmbryoGlue®, il tasso di gravidanza è aumentato al 54,6%. Secondo i risultati di uno studio della Dott.ssa Basak Balaban, presentato alla Società Europea di Riproduzione Umana ed Embriologia (ESHRE) nel 2011, il numero di bambini nati utilizzando EmbryoGlue® è aumentato fino all’11,2%.

L’EmbryoGlue contiene carboidrati e aminoacidi che supportano l’embrione durante il trasferimento e l’impianto al rivestimento uterino, l’ialuronano, un’albumina ricombinante che riduce al minimo il rischio di contaminazione incrociata.

Per l’analisi dello sviluppo embrionale utilizziamo l’EmbryoScope, un metodo non invasivo che consente l’imaging e l’analisi continua dello sviluppo embrionale senza la necessità di ripetere la valutazione degli embrioni al di fuori dell’ambiente di coltura. L’imaging continuo dello sviluppo embrionale fuori dal corpo rappresenta lo stato dell’arte dei metodi di coltura in vitro. L’analisi oggettiva dello sviluppo delle immagini garantisce la selezione più efficiente degli embrioni idonei per il trasferimento ed esclude gli embrioni con uno sviluppo anormale.

Se esiste un rischio maggiore di malattie genetiche congenite, possiamo utilizzare il metodo PGD (Diagnosi Genetica Preimpianto) per valutare il corredo genetico cromosomico dell’embrione e di seguito non trasferire l’embrione affetto.

 

Giorno 5.

Transfer embrionale in utero

Dopo la coltivazione di successo, l’embrione idoneo viene trasferito nell’utero. L’embriotransfer, o il trasferimento di embrioni nella cavità uterina, è il passo finale nel trattamento dell’infertilità. Il processo stesso, che avviene con l’aiuto di un sottile catetere di trasferimento, è una procedura poco impegnativa e indolore. Al fine di garantire in modo affidabile l’esatto posizionamento dell’embrione nell’utero, l’intera procedura viene eseguita ecoguidata.

Gli embrioni in via di sviluppo non trasferiti possono essere vitrificati ed è possibile concepire un altro bambino dal successivo transfer di embrioni scongelati (KET).

Giorno 6. – 7.

Impianto embrionale

Dal sesto al settimo giorno dello sviluppo embrionale, cioè un giorno o due dopo il transfer, l’embrione si impianta nella mucosa uterina. L’impianto è influenzato da vari fattori e mediatori che non sono evidenti da alcuna tecnica di imaging. Lo spessore dell’endometrio visibile dagli ultrasuoni è uno dei fattori ausiliari.

La possibilità di successo dell’impianto embrionale può essere aumentata utilizzando EmbryoGlue. L’EmbryoGlue è un mezzo che supporta l’impianto di embrioni. L’aggiunta di proteine in alta concentrazione in questo soluzione aumenta il numero di nati vivi dopo la fecondazione in vitro. L’EmbryoGlue contiene quindi tutti i nutrienti e le risorse energetiche necessarie per uno sviluppo ottimale dell’embrione dopo l’embriotransfer. L’alta concentrazione di proteine che supportano l’impianto, la cui sintesi è fisiologicamente aumentata il giorno dell’impianto, crea le condizioni ideali per il successo dell’impianto dell’embrione.

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